La ingestión de cáusticos en el niño: un problema de salud pública / The caustic ingestion in children: a public health problem

La ingestión de cáusticos en la edad pediátrica es un problema grave al producir una lesión progresiva y devastadora en el esófago y el estómago. Estudio retrospectivo y descriptivo de 421 pacientes en edades comprendidas de 2 meses a 14 años quienes ingirieron cáusticos entre 1.992 y 2.008, evaluados en el Hospital Universitario de Maracaibo. El 60,09% eran pre-escolares y el 62,23% eran del sexo masculino. La sustancia tipo álcali fue ingerida en el 90,73% de los casos y los cáusticos se encontraban almacenados en su envase original en 3,8% y trasegados en el 96,2% de los casos. La ingestión fue de origen accidental en el 99,53%. Todos los pacientes manifestaron alguna sintomatología como lesiones orofaríngeas, vómitos y sialorrea. La evaluación endoscópica se realizó en el 89,31% de los casos y se evidenció lesiones en el tracto gastrointestinal en 60,63%. Los pacientes con Esofagitis Grado III y estenosis esofágica fueron incluidos en el programa de dilatación, con una buena evolución en el 35,91% de ellos. La ingestión de cáusticos constituye un problema frecuente y serio, en su mayoría de origen accidental, afecta principalmente a menores de 6 años y el álcali es el principal agente involucrado. La Endoscopia Digestiva es el estudio por excelencia para evaluar estos pacientes. Las dilataciones esofágicas son moderadamente exitosas. El mejor tratamiento es la prevención.

The caustic ingestion in the pediatric population is a serious problem because produce a progressive and devastating injury to the esophagus and stomach. Retrospective and descriptive study of 421 patients with age from 2 months to 14 years who ingested caustic between 1.992 to 2.008 evaluated at the Hospital Universitario de Maracaibo. The 60.09% were pre-school and 62.23% were male. The substance type alkali was swallowed by 90.73% of cases and the caustics were stored in its original packaging by 3.8% and decanted in 96.2% of cases. Intake was accidental source in 99.53%. All patients showed some symptoms as oropharyngeal lesions, vomiting and drooling. Endoscopy evaluation was performed by 89.31% of cases and revealed gastrointestinal tract injuries in 60.63%. Patients with grade 3 Esophagitis and esophageal stricture were admitted in the dilatation program with a good success in 35.91% of them. The caustic ingestion is a common and serious problem, mostly from accidental origin, mainly affects children under 6 years and the alkali is the principal agent involved. The Esophagoscopy is the ideal mean for evaluate these patients. The esophageal dilatations are moderately successful. The best treatment is the prevention.

Tratamiento quirúrgico de las estenosis esofágicas por cáusticos: experiencia en el Hospital Universitario de Maracaibo / Surgical treatment of the caustic esophageal stenosis: experience in Hospital Universitario of Maracaibo

Evaluar los procedimientos diagnósticos y el tratamiento quirúrgico en pacientes con estenosis esofágica en el Hospital Universitario de Maracaibo. Se evaluaron en 22 pacientes con estenosis cáustica, el agente etiológico, signos y síntomas presentes, procedimientos diagnósticos, tratamiento quirúrgico, complicaciones quirúrgicas y evolución postoperatoria. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disfagia (95.45 por ciento), pérdida de peso (18.18 por ciento), odinofagia (18.18 por ciento) y dolor torácico (4.54 por ciento). La endoscopia reportó estenosis esofágica en todo el trayecto en seis pacientes (27.27 por ciento) y congestión y ulceración esofágica en seis pacientes (27.27 por ciento). Las intervenciones quirúrgicas más frecuentemente realizadas fueron: esofagectomía transhiatal + ascenso gástrico en ocho pacientes (36.36 por ciento) y ascenso colónico izquierdo en siete pacientes (31.81 por ciento). Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron las relacionadas con las anastomosis tales como las fístulas cervicales y las estenosis de la anastomosis. La estenosis esofágica por cáustico es una patología esofágica de difícil tratamiento debido a la morbilidad y mortalidad relacionada con los procedimientos quirúrgicos utilizados.

Complicaciones peroperatorias y posoperatorias de la cirugía del cáncer de esófago en el Hospital Universitario de Maracaibo / Peroperative and posoperative complications of the surgery of cancer of esophagus at the Hospital Universitario de Maracaibo

Se evaluaron las complicaciones posoperatorias en 34 pacientes sometidos a cirugía esófagica por carcinoma de esófago en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1983 al 2001. 34 pacientes (100 por ciento) presentaron disfagia al ingreso. 18 (52,94 por ciento) pérdida de peso y 2 dolor torácico (5,88 por ciento). Las intervenciones quirúrgicas más frecuentemente realizadas fueron: esofagectomía transhiatal con ascenso gástrico en 21 pacientes (61,76 por ciento), esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica cervical en 6 pacientes (17,64 por ciento) y esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica intratorácica en 2 pacientes (5,88 por ciento). Se presentaron 9 complicaciones peroperatorias en los 34 pacientes intervenidos siendo las más frecuentes: neumotórax izquierdo en 3 pacientes (8,82 por ciento), laceración de tráquea y bronquio en 2 pacientes (5,88 por ciento), neumotórax derecho de 2 pacientes (5,88 por ciento) y neumotórax bilateral en 1 paciente (2,94 por ciento). Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron: fístula cervical (29,41 por ciento), estenosis de la anastomosis cervical (23,52 por ciento) tromboembolismo pulmonar (11,76 por ciento), sepsis (11,76 por ciento) y disfonía (5.88 por ciento). 6 pacientes fallecieron en el posoperatorio: 4 por tromboembolismo pulmonar y 2 por sepsis

Importancia de la evaluación funcional respiratoria en el paciente con trauma torácico / Importance of the respiratory functional evaluation in the patient with thoracic trauma

Estudiar la importancia de la espirometría en la evaluación del paciente con traumatismo de tórax. Pacientes que ingresen con diagnóstico de trauma torácico cerrado a quienes se les determinará el volumen corriente, volumen espiratorio forzado, capacidad vital forzada, flujo espiratorio pico, flujo espiratorio 50 y 25. Hospital Universitario de Maracaibo. Ingresaron de emergencia un total de 19 pacientes por presentar traumatismo cerrado de tórax. A las dos semanas de haber sido hospitalizados se procedió a realizar la espirometría y la prueba de capacidad vital forzada el cual consiste en una inspiración máxima y una espiración forzada, determinándose el flujo en el primer segundo y la relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo sobre la capacidad vital forzada, comparando los resultados con un grupo control integrado por individuos sanos. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo en el grupo de pacientes control fue de 4,25 ñ 4,71 L observándose una diferencia estadísticamente significativa al compararlo con el grupo de pacientes con trauma torácico (p: 0,007693 < 0,01). La capacidad vital forzada en los pacientes con trauma torácico fue de 1,50 ñ 62 L, con un valor predictivo normal de 3,48 ñ 0,060 L y valores en el grupo control de 2,32 ñ 0,34 L con una diferencia estadísticamente significativa (P: 0,0091 < 0,01) en ralación con los pacientes con trauma torácico. El flujo espiratorio pico fue de 192,52 ñ 110,15 L/m en el grupo de pacientes con trauma torácico con valor predictivo normal de 493,73 ñ 82,55 L/m, y valores en el grupo control de 311 ñ 39,80 L/m con una diferencia estadísticamente significativa en relación con los pacientes traumatizados (P: 0,003826<0,01). El F50 y el F25 en los pacientes con trauma torácico fue de 2,33 ñ 1,35 L/s y de 1,44 ñ 1,00 L/s existiendo una diferencia estadísticamente significativa con el grupo control (P: 0,005760<0,01, P: 0,004223<0,01). Se observó la existencia de una correlación negativa entre el número de fracturas costales y el volumen corriente, volumen espiratorio forzado en el primer segundo, capacidad vital forzada, F25, F50 y flujo espiratorio pico, lo que nos indica que la alteración de los respectivos parámetros se relacionan con el número de costillas fracturadas

Cirugía esofágica: experiencia en Hospital Universitario de Maracaibo / Esophageal surgery: experience to Universitary of Maracaibo Hospital

Evaluar y revisar los diferentes procedimientos quirúrgicos, hallazgos operativos y complicaciones posteriores en pacientes con enfermedades quirúrgicas del esófago. Se revisaron retrospectivamente 54 historias clínicas correspondientes a pacientes sometidos a cirugía esofágica en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1983 al 2000. El diagnóstico fue de carcinoma de esófago en 27 (50 por ciento), estenosis por cáustico en 15 (27,77 por ciento), carcinoma de la unión esofagogástrica en 6 (11,11 por ciento), atresia esofágica en 2 (3,70 por ciento) perforación esofágica en 2 (3,70 por ciento), acalasia y esófago de barret en senos (1,85 por ciento) pacientes. Servicio de Cirugía de Tórax, Hospital Universitario de Maracaibo. Cincuenta pacientes (92,59 por ciento) presentaron disfagia al ingreso, 18 (33,33 por ciento) pérdida de peso y 2 dolor torácico (3,70 por ciento). Las intervenciones realizadas fueron: esofagectomía transhiatal con ascenso gástrico en 33 pacientes (61,11 por ciento), esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica cervical en 6 (11,11 por ciento), esofagectomía transhiatal más ascenso colónico izquierdo en 6 (11,11 por ciento) y esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica intratorácica en 3 (5,55 por ciento). Entre las complicaciones posoperatorias encontramos fístula cervical en 15 (27,77 por ciento), sepsis en 12 (22,22 por ciento), estenosis de la anastomosis cervical en 11 (20,37 por ciento), tromboembolismo pulmonar en 4 (7,40 por ciento), fuga de anastomosis en tres (5,55 por ciento) y disfonía en 2 (3,70 por ciento). Cuatro pacientes fallecieron en el posoperatorio: 2 por tromboembolismo pulmonar y 2 por sepsis. La intervención más frecuentemente utilizada en el tratamiento de las enfermedades del esófago en el Hospital Universitario de Maracaibo fue la esofagectomía transhiatal (61,11 por ciento). Se observó que las dos complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron la fístula y la sepsis posoperatoria

Quilotórax asociado a adenocarcinoma de pulmón: presentación de un caso / Chylothorax associated to lung adenocarcinoma: presentation of a case

El quilotórax es la acumulación de fluidos ricos en triglicéridos en el espacio pleural. El diagnóstico es sugerido por la presencia de un fluido de aspecto lechoso con concentraciones de triglicéridos superiores a 110 mg/dL al realizar la trococéntesis o colocar el tubo de torocostomía y se ha asociado a enfermedades congénitas, trauma, lesiones intraoperatorias, enfermedades neoplásicas como lifosarcoma y menos frecuente por carcinoma broncogénico por invasión directa o embolia tumoral al conducto torácico. Se presentan los hallazgos clínicos radiológicos y quirúrgicos de una paciente con carcinoma broncogénico y quilotórax en quien se realizó ligadura del conducto torácico